一、骨科疾病康復(fù)病組 

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 

1.定義 

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替換病損或損傷的關(guān)節(jié)。特別是長(zhǎng)期患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病、頑固性關(guān)節(jié)疼痛、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、接受藥物或保守治療效果不顯著需人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。

2.康復(fù)目的 

?最大限度增加患者的活動(dòng)及日常生活的能力

?最低限度的減少術(shù)后合并癥

?掌握正確的假體使用技巧

?延長(zhǎng)假體使用壽命 

3.康復(fù)分期及標(biāo)準(zhǔn) 

（1）入組標(biāo)準(zhǔn)： 

恢復(fù)期（15天）:

距離手術(shù)時(shí)間≤2個(gè)月，病情穩(wěn)定，且符合下列條件之一:

①髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分≤70分；

②膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分≤65分。 

慢性期（30天）：

經(jīng)過(guò)恢復(fù)期康復(fù)治療或本次入院距離手術(shù)時(shí)間>2個(gè)月:?？魄闆r及生命體征穩(wěn)定;連續(xù)住院時(shí)間≥21天，且符合以下條件之一：

①關(guān)節(jié)腫脹、壓痛；

②關(guān)節(jié)屈曲、伸展等活動(dòng)受限；

③關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α繙p弱。 

（2）出組標(biāo)準(zhǔn):

 ?功能恢復(fù)達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)；

?連續(xù)2次康復(fù)功能評(píng)估，未有明顯進(jìn)步者。 

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折-內(nèi)固定術(shù)后康復(fù) 

1.定義 

骨的關(guān)節(jié)面被累及的骨折稱為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，通過(guò)采取積極的康復(fù)治療措施，促進(jìn)骨折愈合、防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)患者功能。 

2.康復(fù)目的

?促進(jìn)骨折愈合

?防止并發(fā)癥

?及早恢復(fù)患者功能 

3.康復(fù)分期及標(biāo)準(zhǔn) 

(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：

恢復(fù)期（15天)

本次入院距離手術(shù)時(shí)間≤3個(gè)月，生命體征平穩(wěn)，骨科?？铺幹没窘Y(jié)束且符合下列條件之一:

①存在肢體或關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；

②運(yùn)動(dòng)功能障礙；

③感覺(jué)功能障礙；

④肌力下降；

⑤平衡功能障礙及步態(tài)異常。 

慢性期(30天）

本次入院距離手術(shù)時(shí)間＞3個(gè)月或經(jīng)過(guò)恢復(fù)期康復(fù)治療；骨科?？魄闆r及生命體征穩(wěn)定；連續(xù)住院時(shí)間≥21天，且符合以下情況：

①存在肢體或關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，肌力及平衡下降，步態(tài)異常等仍需改善；

②創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 

(2)出組標(biāo)準(zhǔn)： 

?功能改善達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)；

?連續(xù)2次康復(fù)功能評(píng)估，未有明顯進(jìn)步者。 

膝關(guān)節(jié)韌帶(半月板)損傷術(shù)后康復(fù) 

1.定義 

膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷指的是膝關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶，如前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等結(jié)構(gòu)的一處或多處損傷。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)在不同的誘因下半月板完整性或連續(xù)性受到破壞所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，包括急性損傷所致的半月板撕裂，也可能是由膝關(guān)節(jié)的慢性勞損或者發(fā)育異常所致。

 2.康復(fù)目的 

?防止并發(fā)癥

?及早恢復(fù)患者功能 

3.康復(fù)分期及標(biāo)準(zhǔn) 

(1)入組標(biāo)準(zhǔn):

恢復(fù)期（15天）

入院時(shí)距離手術(shù)時(shí)間≤3個(gè)月，專科情況及生命體征穩(wěn)定，存在功能障礙具有康復(fù)價(jià)值:

①膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；

②關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；

③平衡/步行功能障礙。 

慢性期（30天）

入院時(shí)距離手術(shù)時(shí)間＞3個(gè)月，骨科?？魄闆r無(wú)需特殊處理，生命體征平穩(wěn)，連續(xù)住院≥21天，并符合以下條件之一:

①仍存在膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛(VAS評(píng)分小于4分)；

②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或步態(tài)異常。 

(2)出組標(biāo)準(zhǔn): 

?功能恢復(fù)達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)；

?連續(xù)2次康復(fù)功能評(píng)估，未有明顯進(jìn)步者。 

二、骨科康復(fù)的治療方案

1.臨床治療

01.?？浦委?/p>

手術(shù)切口常規(guī)處理；活血消腫；止痛；抗凝；防深靜脈血栓。 

02.根據(jù)病情選擇必要實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等檢查

定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、CRP炎性指標(biāo)，完善雙下肢血管彩超，完善雙下肢全長(zhǎng)X片及關(guān)節(jié)正側(cè)位片。 

03.常見(jiàn)并發(fā)癥治療

感染、深靜脈血栓、術(shù)后骨折、假體松動(dòng)、脫位等。 

2.康復(fù)治療

①物理治療 

運(yùn)動(dòng)治療：

相關(guān)肌肉的本體感覺(jué)訓(xùn)練等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練、持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療等，有針對(duì)性選擇牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練及水中運(yùn)動(dòng)療法等；部分病人可根據(jù)需要選用肌內(nèi)效貼布治療。 

物理因子治療：

根據(jù)功能情況選擇，相應(yīng)物理因子治療。 

②作業(yè)治療 

01.作業(yè)療法訓(xùn)練

02.日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

03.家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練

04.獨(dú)立生活能力訓(xùn)練

05.虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練

06.職業(yè)能力訓(xùn)練 

③行為心理治療

對(duì)有傷后適應(yīng)障礙、睡眠障礙、情緒行為問(wèn)題的患者，可針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療。 

④康復(fù)工程輔助技術(shù)

可根據(jù)患者功能需求情況指導(dǎo)選擇固定矯形器或訓(xùn)練用矯形器、輪椅或拐仗。 

3.中醫(yī)治療

依據(jù)辨證施治原則，根據(jù)患者病情選擇以下中醫(yī)治療： 

①針刺治療:普通針刺、電針、激光針、穴位注射、頭皮針、浮針等

②中藥湯劑

③中醫(yī)外治:穴位貼敷治療、中藥熱烘療法等

④推拿治療:手指點(diǎn)穴、藥棒穴位按摩治療等

⑤灸法治療:灸法、隔物灸、拔罐療法、扶陽(yáng)罐療法等

⑥中醫(yī)特殊療法:中藥硬膏熱貼敷治療、小針刀、放血療法等

⑦中藥注射劑

4.康復(fù)護(hù)理

疼痛評(píng)估、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、日常生活能力評(píng)定、心理評(píng)估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、VTE風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。 

①體位護(hù)理

②疼痛護(hù)理

③床旁延續(xù)性康復(fù)督促指導(dǎo):

肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、上下床練習(xí)步行訓(xùn)練、輔助器具使用指導(dǎo)

④呼吸道管理

⑤飲食指導(dǎo)

⑥并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

⑦引流管管理

⑧定期復(fù)查

三、醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)賬須知