一、慢阻肺定義

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征可以預(yù)防和治療的疾病，呼吸道癥狀和氣流受限是由有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致的氣道和/或肺泡異常引起的。最常見的呼吸道癥狀包括呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。

二、慢阻肺臨床癥狀

三、慢阻肺臨床體征

     視診及觸診：桶狀胸；呼吸淺快，輔助呼吸肌參加呼吸運(yùn)動；

 叩診：心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音；

 聽診：兩肺呼吸音減低，呼氣延長，平靜呼吸時聞干性啰音，可兩肺底或其他肺野可聞濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。

四、慢阻肺臨床意義

> 肺康復(fù)是慢阻肺最有效的治療策略

> 改善慢阻肺患者呼吸困難癥狀

> 提高健康狀況和運(yùn)動耐力,對中重度患者更明顯，高碳酸血癥呼吸衰竭的患者也可受益，慢阻肺患者中同樣可改善癥狀、提高運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量。

> 降低慢阻肺再入院率及死亡率，提高生存率

肺康復(fù)目的:

1.恢復(fù)有效腹式呼吸，改善呼吸功能

2.清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生

3.減少并發(fā)癥

4.提高心功能及體力活動能力

五、肺康復(fù)治療方案要點(diǎn)

要點(diǎn)一：

?戒煙在很大程度上能夠延緩COPD的病程。醫(yī)療工作者應(yīng)該鼓勵所有患者戒煙。

?尼古丁替代療法和藥物療法能夠可靠地提高長期戒煙率。

?所有的COPD患者均能夠從日常體育運(yùn)動中獲益。不斷鼓勵他們保持適當(dāng)運(yùn)動活力。

?藥物治療在于減輕癥狀，降低急性加重次數(shù)及嚴(yán)重程度，從而改善健康狀況，提高運(yùn)動耐力。

?現(xiàn)存的COPD治療藥物中，沒有一種藥能夠最終長期改變疾病的病程。

?流感疫苗和肺炎球菌疫苗應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐闹笇?dǎo)予以接種。

要點(diǎn)二：

1.物理治療

①運(yùn)動治療: 

呼吸訓(xùn)練: 腹式呼吸重建、呼吸肌訓(xùn)練、咳嗽咳痰訓(xùn)練、機(jī)械輔助排痰、氣道廓清訓(xùn)練。（長期堅持可鍛煉腹部肌肉，幫助呼吸）

運(yùn)動訓(xùn)練（肺康復(fù)的基礎(chǔ)，占77%一-100%）:平衡功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練有氧運(yùn)動等。

②物理因子治療：根據(jù)功能情況選用體外隔肌起搏治療、氣壓療法、磁療、神經(jīng)肌肉電刺激功能性電刺激、水療等。 (不能改善肺功能，但可以提高患者運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量）

2.作業(yè)治療   進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練、增加體力耐力的作業(yè)、文體訓(xùn)練、手工藝作業(yè)治療、小組治療和其他治療性游戲訓(xùn)練。

3.行為心理治療   對有情緒和人格等心理/行為障礙者可進(jìn)行心理咨詢、心理疏導(dǎo)、心理支持行為矯正和心理治療等。

4.營養(yǎng)支持

要點(diǎn)三：中醫(yī)治療依據(jù)辨證施治原則,根據(jù)患者病情選擇以下中醫(yī)治：

1.中藥湯劑，根據(jù)患者情況辨證治。

2.針刺治療，普通針刺、電針、激光針、穴位注射、頭皮針、浮針等。

3.中醫(yī)外治，穴位貼敷治療、中藥熱烘療法等。

4.推拿治療，手指點(diǎn)穴、藥棒穴位按摩治療等。

5.灸法治療，灸法、隔物灸、拔罐療法、扶陽罐療法等。

6.中醫(yī)特殊療法，中藥硬膏熱貼敷治療等。

7.中藥注射劑，根據(jù)患者情況選擇使用。

8.中醫(yī)導(dǎo)引治術(shù)，簡化太極拳、八段錦、六字訣呼吸吐納法、呼吸引導(dǎo)術(shù)。

六、肺康復(fù)其他治療方法

氧療: 對于慢性呼吸衰竭、并存在靜息時嚴(yán)重低氧血癥的重度患者，長期氧療(>15小時/天)可提高生存率。

輔助呼吸: 無創(chuàng)通氣，配合長期氧療，對于有些患者，尤其是明顯白天高碳酸血癥癥患者，可能有效果。

康復(fù)治療: 各階段患者均能夠通過合理的體育鍛煉提高運(yùn)動耐力、改善呼吸困難和乏力等癥狀;最短的有效康復(fù)訓(xùn)練周期為6周。訓(xùn)練周期越長，獲益越多；康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，獲益將逐漸減退。如果患者能堅持在家進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，其健康狀態(tài)能維持在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束時的水平。

手術(shù)治療: 肺減容術(shù)（LVRS），肺減容術(shù)比衛(wèi)生保健治療(不包括手術(shù))要昂貴很多，對于重度COPD患者，肺移植術(shù)證明能夠提高患者生活質(zhì)量及肺功能。

臨終關(guān)懷: COPD為漸進(jìn)性疾病。隨著疾病的發(fā)展，患者的健康狀態(tài)將逐漸變差，癥狀將逐漸加重，伴隨著急性加重波動，因此，患者的死亡風(fēng)險逐漸增加。發(fā)生急性加重而住院的COPD患者，漸進(jìn)性呼吸衰竭，心血管疾病，惡性腫瘤及其它疾病是其死亡的主要原因。因此，臨終關(guān)懷，是重度COPD患者管理的重要內(nèi)容。

七、慢阻肺疾病肺康復(fù)訓(xùn)練方法

1.鄭氏臥位康復(fù)操的動作要領(lǐng)

運(yùn)動狀態(tài)：呼吸空氣、氧氣、無創(chuàng)通氣。

拉伸起坐: 患者雙手拉住床邊，利用上肢力量將上半身拉起至坐直，然后維持5秒，然后再次躺平，再次重復(fù)。

橋式運(yùn)動: 患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足底平踏在床面上，用力使臀部始離床面約10-15cm，再次重復(fù)。

空中踩車: 患者取平臥位，屈膝抬高下肢，上半身保持不動，兩小腿在空中交替做空踩自行車的動作，直到做到腳踩不動為止。

2.隔肌的鍛煉方法

①坐位、步行、臥位、機(jī)械通氣

②快速、用力鼓腹后，盡可能維持該姿勢，隨后放松呼吸

③在腹部臍周放置重物 (如沙袋)，重量根據(jù)患者力量從小到大，可2.5~5.0公斤，用力鼓腹，將沙袋頂至最高，盡可能保持該姿勢，隨后放松呼吸

④以上動作3~4次/天，15~30分鐘/次。

3.胸鎖乳突肌鍛煉方法

> 臥位、機(jī)械通氣、坐位

> 聳肩+快速吸鼻，隨后放松

> 以上動作3~4次/天，15~30分鐘/次。

4. 呼吸肌的康復(fù)

5.腹橫肌的鍛煉方法

縮唇呼吸:

用鼻吸氣，呼氣時口唇縮小，呈口哨樣緩慢將肺內(nèi)氣體吹出。

腹式呼吸:左手放于前胸部，右手放于腹部，吸氣時腹部凸起，呼氣時腹部凹陷。

八、醫(yī)療保險住院費(fèi)用報賬須知